Parálisis bilateral del xi par craneal tras cirugía radical de laringe

Introducción
La parálisis iatrógena del XI par craneal (PC) es relativamente frecuente tras la cirugía radical del cuello. Los músculos más afectados son el esternocleidomastoideo y el trapecio. En el presente trabajo queremos ilustrar un caso de parálisis BILATERAL tras una laringuectomía total con vaciamiento bilateral.
Observación clínica
Varón de 58 años con recidiva neoplásica en forma de carcinoma supraglótico cT3N3bM0. Se realiza laringuectomía total, vaciamiento cervical anterior bilateral, prótesis fonatoria y reconstrucción con calgajo miofascial de pectoral mayor. Exploración: Traqueotomía. Importante empastamiento de la zona quirúrgica (posible linfedema submentoniano). Cicatriz pectoral adherida. Atrofia bilateral de trapecios con llamativa pronunciación de fosas supraespinosa izquierda. Dolor a la palpación del tercio medio del trapecio derecho y musculatura paravertebral dorsolumbar bilateralmente. Importante limitación funcional activa de cintura escapular: anteropulsión izquierda hasta 115º, derecha hasta 120º; abducción bilateral no pasa de 50º. Rotaciones conservadas. Plan: se pauta tanda de fisioterapia con los siguientes componentes: calor y TENS analgésico en zona del trapecio y musculatura paravertebral; masoterapia para drenaje de zona submentoniana y despegamiento de cicatriz pectoral; cinesiterapia activo-asistida de miembros superiores (incluyendo estiramientos capsulares); ejercicios activos progresivos para estiramiento y potenciación de la musculatura de ambas cinturas escapulares. Por otro lado, el paciente está realizando la rehabilitación fonatoria correspondiente.
Conclusiones
Relativamente frecuente tras la cirugía radical del cuello, la parálisis del XI PC puede ser significativamente incapacitante, ya que, repercute de manera llamativa en toda la dinámica de la cintura escapular. Las recuperaciones suelen ser incompletas.

Autores de la comunicación

Aitor Zabala Pardo
Médico Adjunto. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Natalia Salaverría Izaguirre
Médico Residente. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Ibone Ruiz de Angulo de la Granja
Médico Residente. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Noelia Pérez Iglesias
Médico Residente. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Esther Martínez Arroyo
Médico Residente. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Francisco Javier Madruga Carpintero
Médico Adjunto. Médicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.

Póster